Primárne klinické charakteristiky sú horúčka, averzia voči nachladnutiu, kašeľ, bolesť hrdla, nádcha, červené oči, ústne slizničné škvrny (Coriolisove škvrny) a kožná vyrážka [1]. Výskyt osýpok u dospelých sa zvyšuje už mnoho rokov. Niektoré príčiny spôsobili zlyhanie imunity pri očkovaní proti osýpkam po detstve a príčina sekundárnej imunitnej nedostatočnosti dospelých, ako je [2], spôsobila zvýšenie výskytu osýpok u dospelých. Klinické štúdie sa domnievajú, že neexistuje žiadna komunikácia medzi osýpkami dospelých a osýpkami detí. Preto, aby sme sa zaoberali dospelou populáciou, mali by sme zlepšiť klinickú známosť a dávať pozor na výskyt chlpaté osýpky. S cieľom zabrániť klinickej nesprávnej diagnostike a zlému zaobchádzaniu, tento článok skúma literatúru a sumarizuje charakteristiky a liečebné stratégie osýpok dospelých.
Horúčka s vyrážkou, pozor na výskyt chlpatých osýpok
1、 Patogénne vlastnosti
Aby som to zhrnul, dospelí pacienti s osýpkami zahŕňajú primárne osýpky, sekundárne osýpky a sekundárne následky osýpok. Podľa súhrnu veľkého počtu prípadov v porovnaní s detskými osýpkami nie sú osýpky dospelých typické a majú veľa komplikácií. Incidencia chrípky a chýbajúcej vakcíny je vysoká, s nasledujúcimi vlastnosťami: [2, 3]:
1. V počiatočnom štádiu nástupu príznaky horúčky a otravy trvali dlhú dobu a gastrointestinálne príznaky boli výraznejšie ako respiračné príznaky: únava, strata chuti do jedla, bolesť svalov, bolesť na hube, nevoľnosť, vracanie atď.;
2. Kopliické plaky sa v niektorých prípadoch nenachádzajú;
3. V porovnaní s detskými osýpkami sa ľahko zlúčila pneumónia, väčšina dospelých pacientov s osýpkami je ľahko komplikovaná poškodením pečene. A je ľahšie prezentovať zriedkavé komplikácie u dojčiat, ako je vyčerpanie leukocytov, infekcia močových ciest a keratitída. Ťažkí pacienti môžu byť kombinovaní s laryngitídou a myokarditídou a dospelí môžu tiež vidieť okultný nástup subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy (SSPE), čo je smrteľné degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému spôsobené chronickým kontinuálnym prenosom chybného vírusu osýpok. SSPE by mal patriť do oblasti sekundárnych pokračovaní osýpok;
4. Atypické prípady (ako sú hemoragické osýpky, herpetické osýpky, nepravidelné osýpky atď.) a negatívne prípady IgM protilátok proti osýpkam môžu byť viac ako dojčatá;
5. Miera nesprávnej diagnostiky osýpok u tehotných žien je vysoká a škodlivá. Závažnosť ochorenia sa líši. Osýpky u tehotných žien môžu spôsobiť nepriaznivé účinky na matky a plody. 54% bolo hospitalizovaných kvôli primárnym osýpkam, pneumónii a iným respiračným komplikáciám. Infekcia v počiatočnom štádiu tehotenstva môže spôsobiť mŕtve narodenie a infekcia v neskoršom štádiu môže spôsobiť prirodzený potrat alebo mŕtve narodenie a predčasný pôrod. Infekcia v neskorom štádiu tehotenstva môže prenášať vírus na plod cez placentu na produkciu neonatálnych osýpok;
6. Osýpky opäť: v literatúre sa uvádza, že nástup dospelých je menší, počet rokov je 12,5-27 rokov, s priemerom 16,1 roka. Závažnosť ochorenia závisí hlavne od hladiny sérovej protilátky igG proti osýpkam [2];
7. Osýpky dospelých sú častejšie u ľudí s chrípkou a bez vakcíny proti osýpkam.
2、 Diagnostické pokyny
1. Diagnostická stupnica osýpok dospelých
Klinicky podozrení na osýpky, vírus osýpok bol evakuovaný z sekrécie alebo krvi nosohltanového oddelenia v laboratóriu alebo bola zistená nukleová kyselina osýpok. Alebo protilátka LGM proti osýpkam bola nájdená v sére bez oslabenej živej vakcíny proti osýpkam do jedného mesiaca; Titre protilátok IgG proti osýpkam v sére pacientov vo fáze zotavenia sú 4 krát alebo viac vyššie ako v akútnej fáze, alebo je protilátka v akútnej fáze negatívna a protilátka vo fáze zotavenia je pozitívna [4].
2. Diagnostická škála negatívnych prípadov protilátok proti osýpkam:
Predstavuje osýpky ako príznaky, ale protilátka proti osýpkam IgM je negatívna. Je potrebné zjednotiť údaje o anamnéze. Môže to byť infekcia okien, ktorá si vyžaduje komplexné hodnotenie. Negatívne prípady protilátok proti osýpkam IgM sa majú testovať podľa plánu, aby sa zabránilo nevydarenej detekcii alebo diagnóze.
3、 Stratégia liečby
Je to rovnaké ako princíp diagnostiky a liečby detských osýpok. Zameriava sa na liečbu komplikácií, odmeny a trestu.
1. Venujte pozornosť prerušeniu liečby: obdobie prerušenia liečby do 5 dní po vyrážke. Pacienti s komplikáciami oddialili odstupné na 10 dní po vyrážke. Skupina Yi Yueer, ktorá je blízko pacienta a nebola očkovaná proti osýpkam, by mala byť v karanténe 21 dní[4]. Núdzové očkovanie proti osýpkam oslabenej živou vakcínou môže byť testované pre skupinu Yi Yue, ktorá nie je chorá okolo pacienta. Pre skupinu Yi Yue, ktorá je blízka pacientovi, strednému veku, mladým, krehkým alebo s kontraindikáciami oslabenej živej vakcinácie proti osýpkam, sa môže podať s ľudskou hepatitídou C (plazmový alebo fetálny disk) globulárnym prípravkom z vaječných bielkov obsahujúcim vysokú protilátku proti osýpkam na pasívnu imunizáciu [4].
2. Prevencia a kontrola osýpok dospelých sa zameriava na starostlivosť o zdravotné sestry, symptomatickú liečbu a prevenciu komplikácií.
(1) Kľúčové body ošetrovateľskej starostlivosti: mala by sa poskytnúť individualizovaná celosemačne ošetrovateľská starostlivosť. Sestry klastrovej starostlivosti boli v posledných rokoch horúcou témou pre rast sestier v starostlivosti [5]. Sestra klastrovej starostlivosti bola prvýkrát navrhnutá Americkým inštitútom pre podporu zdravia (IHI). Integruje medicínu založenú na dôkazoch a sestry súčasnej starostlivosti. Jeho cieľom je pomôcť zdravotníckemu personálu poskytovať pacientom optimalizovanú lekársku starostlivosť, služby sestier a výsledky zdravotnej starostlivosti.
(2) Symptomatická liečba, odmena a trest: intervencia s vysokou horúčkou a aplikácia tradičnej čínskej medicíny na odstránenie tepla, detoxikáciu a zmiernenie kožných urážok.
(3) Liečba komplikácií: na základe komplexnej liečby (1) pridajte lieky na ochranu pečene (znížený glutatión alebo glycyrrhizín atď.), keď sa poruší funkcia pečene; (2) Myokarditída: pridajte vitamín C, difosfát sodný a inú liečbu a tí, ktorí majú v úmysle odmietnuť, zasiahnu čo najskôr; Ak dôjde k opakovanému zlyhaniu, bude odmenený a potrestaný podľa šoku; (3) V prípade encefalitídy sa s odmenou a trestom zaobchádza podľa všeobecnej praxe vírusovej encefalitídy; (4) Laryngitída: snažte sa bojovať proti infekcii. V závažných prípadoch sa glukokortikoidy podávajú na zmiernenie edému hlasiviek a zabránenie obštrukcii. Keď sa zlučuje obštrukcia hrtana, požiadajte oddelenie tvárových čŕt o konzultáciu v reálnom čase a tracheotómia alebo endotracheálna intubácia sa podáva v reálnom čase. (5) SSPE: neexistujú žiadne užitočné liečebné náležitosti, najmä podporná liečba a symptomatická liečba.
